随着社会的飞速发展，医院档案管理在医院建设和医疗事业发展中发挥着越来越重要的作用。针对本辖区乡镇卫生院档案管理现状和存在的问题，提出进一步加强农村医疗档案管理的科学性建设，理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围等措施，收到较好效果。
1. 乡镇基层卫生院档案管理现状
在乡镇医院实际的医疗档案管理工作中，运用 OA 办公系统管理档案的基本没有，还是采用手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发，并且往往都缺乏对档案管理工作的重视。医疗档案的形成和管理都存在着种种弊端。以笔者走访的湖北省十堰市郧县青曲卫生院为例: 医院主要以医疗服务为根本任务，长期以来对医院档案缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案管理可有可无的模糊认识。医院现行的医疗档案工作人员的现状是没有专业人员负责，档案管理只是由设在信息管理科的综合档案室负责。综合档案室也只是承担病历的收集管理，档案未归类，从事该项工作的人员也不是档案管理的专业人员，根本不能满足档案管理的需要，也不适应新形势下的档案事业的发展。
2. 乡镇基层卫生院档案管理存在的问题
现在中央下大力气加大对农村医院的建设力度，提高广大农民就医水平。但相应的监管措施和考核办法还未跟上，尤其是新型农村合作医疗制度实施以来，乡镇卫生院患者数量大增，医疗文书档案量也随之增加。但由于到目前为止，农村医院档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度和标准，导致乡镇卫生院在管理中也存在很多问题，在一定程度上比较严重地制约和阻碍了医疗卫生事业的发展。
2. 1 随着科学技术的进步、社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，由于没有统一的管理标准和模式，医院都根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理［1］。
2. 2 档案管理的无序化，造成新型农村合作医疗的管理漏洞。
2. 3 档案管理意识薄弱，档案利用效率较低。
2. 4 档案管理制度不健全、管理范围不明确，检查督导考核不落实。
2. 5 医院档案管理水平不高，现代化手段滞后，档案专业人员素质参差不齐。
2. 6 档案管理尚未与医疗业务建设同步规划、同步发展。
3. 加强农村医院档案管理的对策
在对乡镇卫生院走访中，笔者还了解到，在大部分乡镇医院的近期和远期规划中，对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规则。而对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中，造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展，软硬件设施都跟不上。一方面，档案管理水平的滞后，必将影响医院管理水平的提高，影响业务技术的发展。另一方面，管理技术的滞后，设备与方法的滞后，也制约了档案事业的发展。因此，医院必须正视现实，调整管理思路，改进档案管理的方法，应对形势的要求，建立与之相应的科学的档案管理体系。具体得从以下几个方面着手:
3. 1 加强对《档案法》的学习，特别是增强医院干部职工的档案意识，特别是增强领导干部的档案管理意识，学习有关病案的法律。领导重视是做好医疗档案管理工作的前提，病案是处理医疗纠纷的依据。由于乡镇卫生院对档案工作重视程度不够，档案信息资源开发不足，造成档案利用率不高，所以要把档案管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展。
3. 2 重视医院档案管理，促进档案建设与业务建设同步发展。档案管理工作是一项政策性、机密性、专业性较强的工作。医院档案管理作为医院管理的重要组成部分，在医院的建设和发展中是不可缺少或替代的。在制定中长期规划中，新农合医院应充分考虑档案管理的设计和建设，要根据医院发展规模和需要，不断增加投入，提高档案管理的建设力度，使档案管理的用房条件、设备配置、人员配备、业务培训、管理水平等综合实力与医院的业务发展相适应。
3. 3 理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围。建立科学的档案管理体系，健全档案管理的规章制度，是档案管理的关键。随着科学技术的发展，档案管理手段的更新和管理水平的提高，必须建立与之相应的、科学的档案管理体系。新农合医院通过建立信息档案科，明确职能，将医院各个门类、不同载体的档案统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。同时，要拓展档案的归档范围。档案管理工作要保持相对独立性，同时也要协调好与各部门的关系。所以，要进一步健全档案管理组织，落实专人收集。
3. 4 重视人才引进和培养，提高档案工作人员素质。档案管理人员素质直接影响档案管理水平。将档案人员培养纳入医院人才培养计划，开展继续教育，积极鼓励和支持档案管理人员参加各类培训，通过专业培训、知识更新、进修学习等，提高业务水平，全面提高档案管理人员素质，
3. 5 制定相应的考核制度。档案管理工作是医院管理中的薄弱环节，医院应将此内容纳入科室管理责任书之中，将档案管理与科室工作实绩考核奖惩挂钩，明确科室对档案工作的领导管理，使医院档案管理工作更上一个台阶。
4. 讨论
医疗是医院工作的重心，医院管理的重点是如何提高医疗技术水平，为患者提供优质服务，创造更好的社会效益和经济效益［2］。医疗档案是患者在就医过程中，由医务人员对有关患者疾病的发生、发展、变化的过程，患病原因分析、诊断、鉴别、诊疗过程，检查，效果等医疗活动的原始系统记载。它是医疗信息的主要载体，是医疗、教学、科研的第一手重要资料，是医院医疗质量及质量控制检查和考核的依据，也是处理医疗纠纷举证倒置的有效证据，更关系到人民的身体健康和医学的科学发展。随着现代医学和医院管理制度的不断发展和完善，以手工作业为主要形式的传统医疗档案管理模式必将产生重大的转变［3］。
我国医疗档案管理经过二十多年的发展逐渐形成了一门边缘交叉学科，它涉及医疗工作的诸多环节，比如基础医学、临床医学、病案管理学、疾病分类、统计学、档案管理学、计算机基础等多方面的知识和技能，蕴藏着比较大的发展潜能。近年来，随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中广泛运用，医院管理手段不断进步。
综上所述，医院档案面临深刻的变化，这些问题的出现既是我国现代体制出现的一种转折，也是科技不断发展的必然［4］。因此，加强医疗档案的改革创新有着非常重要的意义。
